牙齿种植

  简介:

  种植义齿是在口腔缺牙区的牙槽骨内植入种植体(人工牙根),待种植体成活后,再在其上端制作修复体完成种植义齿的修复。它能显著地提高患者的咀嚼功能,且感觉舒适类似真牙,许多常规义齿难以解决的疑难修复临床病例通过种植义齿能得到满意疗效。
                                                  

  基本结构:

  临床常用种植系统的通常由三部分组成:


  1. 植入体:是植入骨内的部分,目前流行的仍是预制件,不同厂家制作的种植体在形态、长度、直径、表面处理等不尽相同。但,不管怎样,种植体必须采用生物相容性优异的材料如钛、生物陶瓷等制作。迄今为止,钛仍然是牙种植体的首选材料。钛是一种稀有金属,元素周期表为22,原子量为47.9,比重为4.5。按纯度可分为4级,4级最硬但韧性小于1级。4级含多于99%的纯钛,100%的纯钛不能使用也不经济。大部分牙种植体是由商业纯钛,即4级钛制成。目前普遍认为:以纯钛金属制成的骨内植入体能够产生良好骨整合界面,其形状可为圆柱形、锥形,可带螺纹、也可不带螺纹;表面以酸蚀、喷砂处理或钛离子表面喷涂的粗糙表面最好,因为粗糙表面可以增加种植体与骨细胞的接触面积。
  2. 基台:是种植体穿过软组织的部分,通常用螺丝将它固定在种植体上。它可以采用预制部件,或者,使用个性化制作的部件。制作基台采用的材料同样需要优异的生物相容性,如:纯钛、贵金属、氧化锆等,并加工成适当的外形及高表面光洁度以保障软组织的健康。
  3. 上部结构:指修复体通常所具有的冠、桥、支架、附着体等结构。与常规义齿相比,种植义齿可通过标准预制的构件更方便、更精确地通过基台将修复体与种植体相连接。
              牙齿种植
        牙齿种植
适用症和禁忌症:

  适应

  1. 主观上不愿接受大量牙体预备作为常规固定桥修复或粘接桥修复。
  2. 牙槽嵴严重吸收,承托区软组织耐受力差,常规可摘义齿无法恢复理想功能。
  3. 咀嚼系统存在某些行为异常(如下颌过度活动) 致使不能戴用可摘义齿者。
  4. 因各种原因行颌骨切除术后,常规修复难以实施者。
  5. 咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者(如帕金森中和症等)。
  6. 从心理上抗拒抵制戴用可摘义齿。

  禁忌

  1) 高龄及全身健康状况不良者。
  2) 代谢性疾病患者,如控制欠佳的糖尿病、骨质疏松症、软骨病、变形性骨炎等。
  3) 血液病如白血病及其它出血性疾病患者。
  4) 胶原性疾病患者,如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变、舍格林综合征、类风湿关节炎等。
  5) 种植义齿可能成为感染病灶者,如有细菌性心内膜炎病史者,心脏等器官移植者不宜种植。
  6) 急性炎症感染期患者,如流感肠胃炎、泌尿系感染,在感染未彻底控制之前不宜种植。
  7) 女性在孕期及哺乳期,生理期期间最好避免手术。
  8) 长期服用某些药物,如抗凝血制剂、抗骨质疏松药物等。
  9) 智力障碍患者、神经及精神疾病患者。
  10) 过度嗜烟、酒者及吸毒者。

  种植义齿的维护:种植手术完成至种植义齿戴用这一阶段,只是种植义齿漫长岁月中的一小段。种植修复后,需要按照医生的要求维护口腔卫生,并定期(3个月、每半年、或每一年)复查。修复体可能会出现脱落、崩瓷、折裂,以及基台螺丝松动、植体折断等机械并发症;以及种植体周围的骨质吸收等生物学并发症。严重影响修复、美学效果时,需进行手术治疗甚至取出种植体。
  (一) 种植体松动
  种植体松动现象的本质为种植体与其周围骨床之间未形成骨结合,取而代之的是纤维组织包裹种植体。纤维组织无力承受负荷,且易感染,最终将使种植体松动。
  1. 产生原因:①未严格遵循种植外科原则进行种植手术,手术创伤过大导致种植体和种植窝不吻合或在愈合阶段粘骨膜穿孔,造成骨愈合不良。②因修复体设计制作问题,局部负荷过重,造成种植体周围的骨质发生细微骨折和吸收。③ 由于持续性种植体周围炎,种植体超负荷等原因,导致种植部位发生进行性骨吸收。
  2. 处理:已松动的种植体应予去除。 去除之后,若剩余的其他种植体足以支持义齿,可不必再次种植。否则在取出种植体的同时,需要彻底清创、植骨。如果取种植体区域骨量充足,也可采用大直径种植体即刻原位植入,但要评估风险。
  (二) 种植体周围病
  1. 产生原因:种植体周围病为种植体周围组织的病理改变的统称,包括种植体周围粘膜炎(炎症仅累及种植体周围软组织)和种植体周围炎(除软组织炎症外尚有深袋形成及牙槽骨丧失)。
  种植体周围炎如不及时治疗,就会导致种植失败。吸烟是种植体周围病有关因素中最为重要的一个,其它有关因素还包括:患者全身和局部健康状况较差、不当的外科手术、因修复体吻合精度差导致的持续性静负荷、力因素等。单纯因创伤引起的种植体周围炎,如外科创伤,义齿设计不良,负荷过重等,可以只有咬合疼痛,而并发感染者种植体的龈下细菌与成人牙周炎的龈下菌斑相似。
  2. 处理:通过自身维护和定期的专业洁治去除种植体周围菌斑。
  患者自我维护的方法有:局部用0.12%~2%洗必太等含漱剂含漱或擦拭,应用自我维护种植体清洁的工具(间隙刷、单束牙刷、牙线等)。戒烟或控烟(10支、天)。
  专业洁治去除牙石及菌斑时宜采用硬度与种植体相仿的工具,以避免在种植体上造成划痕而使菌斑易于附着。
  重度的种植体周围炎需采用手术治疗,包括翻瓣术,引导组织再生术,骨移植术等。如果骨的破坏快速进展,出现一壁骨缺损,种植体周围骨丧失超过种植体长度二分之一以上且出现松动,非手术或手术治疗无效者需去除种植体。
  (三) 其他软组织并发症:
  1. 穿孔 在愈合阶段, 覆盖种植体的粘骨膜发生穿孔。其原因为修复体压迫产生褥疮性溃疡或缝线残留刺激肉芽组织增生。
  处理: 手术切除穿孔部位的牙龈,用滑行瓣修复,重新缝合,消除创面;还应注意去除造成穿孔的原因,如调整不良修复体,缓冲基托对粘膜的压迫,去除残留的缝线等。
  2. 增生性种植体周围炎:由于龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的接合部, 造成局部卫生状况不良, 产生龈组织增生性炎症。
  处理: 选择较长的种植基台予以更换,切除多余的牙龈,注意保持口腔卫生,必要时行前庭沟成形术。
  3. 瘘管形成:粘膜上的瘘口与种植基台或种植体周围的肉芽组织相通。
  处理: 拆除桥及种植基台,梭形切除瘘管,刮除肉芽组织,仔细清洗,消毒桥及种植基台,然后重新拧紧螺丝,注意保持口腔卫生。
  (四) 机械并发症
  1. 种植义齿脱位、破损:寻找原因(修复体设计、制作精度、粘接问题、基台螺丝松动),对症处理。
  2. 种植体折裂、折断:手术取出。
  3. 其他机械附件的折断:如桥体折断、基台螺丝折断等。
  (五) 其他副损伤
  因种植手术前准备不完善或种植手术操作不当造成副损伤, 如下齿槽神经的损伤, 或种植体穿入上颌窦、鼻底等,需由口腔外科医师对症处理, 必要时必须取出种植体。
  (六) 种植体生存率与成功率
  文献中常提及的种植体“生存率(Survival Rate)”和“成功率(Success Rate)”是两个不同的概念。其主要区别在于,“生存率”指尚存在于颌骨中的种植体所占比例,而“成功率”统计则要求种植体持续发挥着对修复体的支持、固位功能。对种植义齿长期纵向追踪具有重要的临床意义,在定期复诊随访除听取患者陈述和作常规检查外,还采用牙动度测试仪、X线、龈沟液分析等采集客观数据,对种植体的健康情况作出判断并分析其影响因素。种植义齿长期纵向追踪研究成果对种植系统设计、病例选择、种植义齿治疗决策和计划,以及种植义齿治疗临床术式等都起到了指导作用。
牙齿种植

上一篇:没有了
下一篇:没有了